MODELLO DOMANDA MADRE LINGUA (Allegato -  1)

Al Dirigente scolastico
IISS “Michele Dell’Aquila – Scipione Staff” 
Oggetto: 
Domanda di partecipazione alla selezione finalizzata al reclutamento di Esperto Madre Lingua per la realizzazione del Progetto P.O.N. “Lingue D’Europa”  -  codice identificativo progetto: 10.2.2A-FSEPON-PU-2024-322  - CUP: G44D24000810007

																

Il/La sottoscritto/a COGNOME

																

NOME

																

CODICE FISCALE

				

DATA DI NASCITA	/	/

															

LUOGO DI NASCITA

PROVINCIA

															

COMUNE DI RES.ZA

PROVINCIA

VIA/PIAZZA/CORSO

CAP

TELEFONO

E-MAIL

N.

					

											

																

			

SCRIVERE ANCHE E-MAIL IN STAMPATELLO
CHIEDE

di essere inserito/a nella graduatoria di:

Esperto madre lingua

Per le attività del Progetto:  “Lingue D’Europa”  - codice identificativo progetto: 10.2.2A-FSEPON-PU-2024-322 
CUP: G44D24000810007

Titolo	Disciplina	Ore	Barrare il modulo che interessa	
Francese	per	il commercio	Lingua Francese	60 ore		
Inglese per il commercio	Lingua Inglese	60 ore		
Spagnolo	per	il commercio e il turismo	Lingua spagnolo	60 ore		
Inglese per la salute	Lingua Inglese	60 ore		

CONSAPEVOLE

delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 N. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del citato D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità

DICHIARA
sotto la personale responsabilità di:
•	essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione europea;
•	godere dei diritti civili e politici; non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;
•	essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali
•	essere in possesso dei requisiti essenziali previsti dal presente avviso
•	aver preso visione dell’Avviso e di approvarne senza riserva ogni contenuto 
Dichiara di ( segnare con una crocetta ) :
a.	essere in possesso della laurea conseguita nel Paese straniero la cui lingua è oggetto del percorso formativo o in alternativa
b.	essere in possesso di diploma di scuola secondaria superiore conseguito nel Paese straniero la cui lingua è oggetto del percorso formativo e di laurea anche conseguita in Italia.

DICHIARA di avere diritto, in base alla griglia di valutazione del bando a :

	TITOLI	PUNTI	Punteggio	Riservato ufficio	
1	Laura specifica	10			
2	Laurea specifica oltre 100/110	12			
3	Laurea specifica con lode	14			
4	Diploma specifico II grado	5			
5	Docenza universitaria coerente con la tipologia di intervento	4 (per ogni anno)			
6	Docenza scuola di ogni ordine e grado coerente con la tipologia di
intervento	3 (per ogni anno)			
7	Pubblicazioni coerenti con la tipologia di intervento	1 (per ogni pubbl. fino a
un max di 5)			
8	Specializzazioni, corsi di perfezionamento post lauream, master,
ecc., coerenti con la tipologia di intervento	2 (per ogni titolo)			
9	Pregresse esperienze di docenza in progetti vari	1 (per progetto)			

Tutti gli incarichi, le attività e le certificazioni dovranno essere dettagliatamente specificate nel
Curriculum Vitae in formato europeo che, a tal fine, si allega alla presente.

a)	Dichiarazione di insussistenza di incompatibilità
•	di non trovarsi in nessuna della condizioni di incompatibilità previste dalle Disposizioni e Istruzioni per l’attuazione delle iniziative cofinanziate dai Fondi Strutturali europei 2014/2020.

Dichiara inoltre, di non essere parente o affine entro il quarto grado del legale rappresentante dell'Istituto e di altro personale che ha preso parte alla predisposizione del bando di reclutamento, alla comparazione dei curricula degli astanti e alla stesura delle graduatorie dei candidati.

b)	Privacy
Il/la sottoscritto/a con la presente, ai sensi del Regolamento UE/679/2016 (di seguito indicato come “Codice Privacy”) e successive modificazioni ed integrazioni,

AUTORIZZA

L’IISS “Michele Dell’Aquila – Scipione Staffa” al trattamento, anche con l’ausilio di mezzi informatici e telematici, dei dati personali forniti dal sottoscritto; prende inoltre atto che, ai sensi del “Codice Privacy”, titolare del trattamento dei dati è l’Istituto sopra citato e che il sottoscritto potrà esercitare, in qualunque momento, tutti i diritti di accesso ai propri dati personali previsti dal “Regolamento UE e dal DPR 101/2018 del 19/09/2018 .

Data		FIRMA DEL CANDIDATO